Efficacy of an information system addressed to nursing staff for diminishing contaminated blood cultures: a blind clinical trial / Eficacia de un sistema de información dirigido al personal de enfermería para disminuir la contaminación de los hemocultivos: un ensayo clínico ciego

Introduction: Evaluate the efficacy of an information system addressed to nursing staff to lower the blood culture contamination rate. Methods: A blind clinical trial was conducted at Internal Medicine and Emergency Departments during 2011. After following a reeducation program in BC extraction, participants were randomly selected in a 1:1 ratio. Every participant of the experimental group was informed of each worker's individual performance; whereas the control group was only informed of the global results. Results: A total of 977 blood extractions were performed in 12 months. Blood culture contamination rate was 7.5%. This rate was higher in the Emergency Department than in Internal Medicine (10% vs. 3.8%; p=0.001). Factors associated with the higher risk of contamination were, in the univariate analysis, the extraction through a recently implanted blood route and the time of professional experience, while those associated with a lower risk were the extraction in Internal Medicine and through a butterfly needle. On multivariate analysis, extraction through a recently placed access was an independent risk factor for an increased contamination rate (OR 2.29; 95%CI 1.18-4.44, p=0.014), while individual information about the blood culture results (OR 0.11; 95%CI 0.023-0.57; p=0.008), and more than 9 years of professional experience were asso-ciated with fewer contaminations (OR 0.30; 95%CI 0.12-0.77; p=0.012). In the intervention group the contamination rate diminished by a 26 %. Conclusions: Drawing blood cultures through a recently taken peripheral venous access increased their risk of contamination. The intervention informing the nurse staff of the contamination rate is effective to decrease it

Objetivos: Evaluar la eficacia de un sistema de información dirigido al personal de enfermería, en la reducción de la tasa de contaminación de los hemocultivos. Métodos: Durante el año 2011, se realizó un ensayo clínico en los servicios de Medicina Interna y de Urgencias. Después de seguir un programa de reeducación en la extracción de los hemocultivos, los participantes, fueron aleatorizados en una proporción de 1:1. En el grupo de intervención se informó del porcentaje de hemocultivos contaminados de cada profesional y en el grupo control se aportaba la información del porcentaje global de contaminaciones. Resultados: Durante un periodo de 12 meses se realizaron 977 extracciones. La tasa de contaminación de los hemocultivos fue del 7,5%. Esta tasa fue mayor en Urgencias que en Medicina Interna (10% versus 3,8%, p=0,001). Los factores asociados con mayor riesgo de contaminación fueron, en el análisis univariable: la extracción a través de una vía sanguínea recientemente implantada y el tiempo de experiencia profesional; mientras que los que se asociaron con menor riesgo fueron la extracción en Medicina Interna (versus en Urgencias) y a través de una palomilla. En el análisis multivariable, la extracción de los hemocultivos de una vía recientemente implantada se relacionó de forma independiente con un incremento de las contaminaciones (OR 2,29, IC 95% 1,18-4,44, p=0,014),mientras que la información individual sobre los resultados de los hemocultivos (OR 0.11; IC 95% 0,023-0,57; p=0,008) y la experiencia profesional mayor de 9 años, lo hizo con menos contaminaciones (OR 0,30, IC 95% 0,12-0,77, p=0,012). En el grupo de intervención la tasa de contaminaciones se redujo en un 26%. Conclusión: La extracción de hemocultivos a través de una vena periférica recientemente implantada aumentó el riesgo de contaminación de los mismos. La intervención informativa a los enfermeros de la tasa de contaminación de los hemocultivos, es eficaz para disminuirla

Efectividad inmunologica de las combinaciones de analogos de nucleosidos / nucleotidos, tenofovir + lamivudina, didanosina + lamivudina y tenofovir + didanosina, en pacientes con infeccion por el VIH y supresion virologica mantenida / Immunological effectiveness of the nucleoside / nucleotide analog combinations, tenofovir + lamivudine, didanosine + lamivudine and tenofovir + didanosine, in patients with HIV infection and sustained viral suppression

Antecedentes. Recientemente, se ha comunicado en varios artículos que la combinación tenofovir (TDF) y didanosina (ddI) puede tener efecto paradójico en la respuesta inmunológica, incluso tras el ajuste de dosis de ddI. Objetivo. El objetivo de este trabajo es comparar en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con supresión virológica (reacción en cadena de la polimerasa [PCR] ARN-VIH < 50 copias/ìl), la efectividad inmunológica de ddI + TDF frente a ddI + lamivudina (3TC) o TDF + 3TC. Métodos. Estudio de cohortes prospectivo de 48 semanas de duración tras supresión virológica con cualquiera de las combinaciones de inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI) del estudio. La variable principal de evaluación fue el incremento de la cifra de linfocitos CD4 desde el momento en que el paciente tiene una carga viral indetectable o desde el momento del cambio por simplificación o toxicidad (visita basal) hasta las 48 semanas. Introdujimos como variables de ajuste para dicho análisis la edad, el sexo, el grupo de riesgo, la infección por virus de la hepatitis C (VHC), el grupo de clasificación del Center for Disease Control and Prevention (CDC), recuento delinfocitos CD4+ nadir, motivos del cambio, el tipo de tratamiento antirretroviral (inhibidor de proteasa [IP], inhibidor de transcriptasa inversa no nucleósido [NNRTI] o combinación de inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos [3 NRTI]) y tiempo con carga viral indetectable. Resultados. Los regímenes que incluyeron TDF + ddI mostraron una reducción del recuento de CD4+. Ajustando por el tipo de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), por los motivos del cambio, y por el tiempo con carga viral indetectable, en los pacientes que recibieron TDF + 3TC la cifra de linfocitos CD4 aumentó en 160 cél./ìl (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 53-266) más que en los pacientes que recibieron TDF + ddI y que los pacientes que recibieron ddI + 3TC aumentaron 138 cél./ìl (IC 95%: 25-266) más que los que recibieron TDF + ddI. Conclusiones. La combinación ddI + TDF no es aconsejable, no sólo porque puede producir descenso del recuento de linfocitos CD4+, sino porque desde el punto de vista inmunológico es peor que las otras combinaciones (AU)

Background. Several recent studies have shown that the combination of ddI plus TDF can produce an unexpected drop in CD4 cell counts, even after correcting the ddI dose. Objective. Comparative study of the immunological effectiveness of various once-daily NRTI backbones (ddI plus TDF, ddI plus 3TC or TDF plus 3TC) in antiretroviral-experienced HIV-infected patients achieving viral suppression (PCR, HIV-RNA < 50 copies/ìl). Methods. Prospective cohort study of 48 weeks' duration following viral load suppression with any of the NRTI combinations studied. The main outcome variable was the increase in CD4+ lymphocyte count from the time that viral load was undetectable or treatment was changed for simplification or toxicity (baseline) up to 48 weeks of follow-up. Differences between the assigned therapies were compared. The variables included in analysis were age, sex, risk group, HCV infection, clinical categories of HIV (CDC criteria), lowest CD4 cell count, reason for change of NRTI backbone, type of antiretroviral treatment (PI, NNRTI, or 3 NRTI) and duration of suppressed viral load. Results. Regimens including ddI plus TDF showed significant decreases in CD4 cell counts with adjustments by type of HAART, reason for change, and duration of suppressed viral load. In patients treated with TDF + 3TC, CD4 count increased by 160 cel/ìl (95% CI, 53-266) more than in patients treated with TDF + ddI; and in patients receiving ddI + 3TC, CD4+ count increased by 138 cel/ìl (95% CI, 25-266) more than in patients receiving TDF + ddI. Conclusions. The ddI plus TDF backbone seems unadvisable because of the lower associated CD4 cell counts, and because it is poorer than the other options from the immunological standpoint (AU)

Factores que predicen el fracaso de las interrupciones del tratamiento antirretroviral (TAR) en los pacientes con infección por el VIH / Factors predicting the failure of interruption of highly active antiretroviral treatment (HAART) in HIV-infected patients

INTRODUCCIÓN. La interrupción del tratamiento puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento antirretroviral en el manejo de la infección crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana. Para estudiar esta opción, se ha diseñado un estudio de predicibilidad. MÉTODOS. Se incluyeron a pacientes que pararon el tratamiento por abandono de la medicación, toxicidad o por haber iniciado el tratamiento con una cifra de CD4+ > 350 cél./ml (criterio inmunológico).RESULTADOS. Se seleccionaron de forma prospectiva41 pacientes y la mediana de seguimiento fue de 13 meses. El fracaso se relacionó con el criterio de suspensión(p = 0,0063). En aquellos que abandonaron el tratamiento por criterio inmunológico el fracaso fue del 14,3% y en los que pararon por toxicidad o por abandono, el 40%. Las causas que motivaron la suspensión fueron: 11 (26,8%) por toxicidad; 9 (21,9%) por abandono y 21 (51,2%) por criterio inmunológico. Aunque en el análisis univariado, en el grupo que paró el tratamiento por “criterio inmunológico” la variable CD4+ nadir inferior a 350 cél./ml (odds ratio[OR] 16; p = 0,054) fue estadísticamente significativa, y en los otros pacientes lo fue el tratamiento con inhibidores de proteasa (OR 14; p = 0,032), en el análisis multivariable sólo CD4+ nadir inferior a 350 cél./ml se asoció de forma independiente con el fracaso. CONCLUSIONES. El fracaso se relacionó con el criterio de suspensión, y fue mayor cuando se suspendió por toxicidad o por abandono. El factor que predijo el fracaso en los pacientes que pararon por “criterio inmunológico ”fue una cifra de CD4+ nadir inferior a 350 cél./ml. En el otro grupo de pacientes, ninguna variable se relacionó con el fracaso (AU)

INTRODUCTION. Treatment interruptions may be an alternative to HAART in the management of chronically infected HIV-patients. We designed this study in an attempt to assess the predictability of this strategy. METHODS. We recruited HIV-infected patients whose treatment had been suspended. Interruption was due to the patient’s own decision, or toxicity, or because the patient had started the treatment with more than 350 CD4+ cells/mL (immunologic criteria).RESULTS. Forty-one consecutive patients were included, with a median follow-up of 13 months. Failure was associated with the reason for interruption (p = 0.0063).Failure occurred in 14.3% of those who interrupted treatment due to immunological criteria and in 40% of those who interrupted treatment due to their own decision or toxicity. The reasons for interruption were: toxicity in 11 patients (26.8%), personal decision in 9 (21.9%) and immunological criteria in 21 (51.2%). In the univariate analysis, the nadir CD4+ cell count < 350 cél./mL[OR 16 (p = 0.054)] was statistically significant in the patients who stopped treatment due to immunological criteria, while treatment with protease inhibitors [OR14 (p = 0.032)] was statistically significant in there maining patients. In the multivariable analysis only nadir CD4+ < 350 cél./mL was independently related with failure. CONCLUSIONS. Failure was related to interruption criteria and was greater in patients who stopped due their own decision or toxicity. When interruption was due to immunological criteria, the factor predicting failure was nadir CD4+ cell count < 350 cél./mL. In the remaining patients, none of the variables was related to failure (AU)

Control serológico del usuario de drogas por vía parenteral: algo se puede prevenir / Intravenous drug users serologic control: what may be prevented?

Objetivo: Estudio del control serológico en un área de salud en usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) durante el año 1997 en comparación con uno realizado en 1990, con especial atención a la prevención de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB).Diseño: Estudio observacional de tipo transversal. Emplazamiento: Área sanitaria Fuenlabrada-Leganés, ubicada en el sudoeste de Madrid, que comprende unos 400.000 habitantes. Los análisis serológicos se realizan de un modo centralizado en el Hospital Severo Ochoa, en el que se dispone de un archivo informatizado desde 1991.Pacientes y métodos: Todos los UDVP remitidos para estudio serológico durante el año 1997 (en total 233 con una edad media de 29,5 años; desviación estándar, 6,8 años; un 85,8 por ciento de varones). Se realizó análisis serológico de los marcadores de infección frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), VHB, virus de la hepatitis C (VHC) y Treponema pallidum con investigación de la historia de los pacientes desde 1991. En pacientes seronegativos para el VHB con referencias previas se realizó el ensayo HBsAc con el fin de detectar vacunaciones no indicadas en el volante de petición. Resultados: La prevalencia del VHB fue del 39,5 por ciento (intervalo de confianza [IC] = 33,2-46,1), la del VHC del 49,3 por ciento (IC = 42,8-55,9), la del VIH del 11,1 por ciento (IC = 7,5-16,1), y la del lúes del 3,4 por ciento (IC = 1,5-7) con un descenso significativo respecto a los resultados de 1990 (VHB: 67,5 por ciento; VHC: 75,1 por ciento; VIH: 50,1 por ciento; n = 261; p < 0,001). De 141 pacientes seronegativos para el VHB sólo se detectó inmunidad en un 3,55 por ciento (IC = 1,3-8,5), aunque 55 de ellos (39 por ciento) presentaban controles serológicos previos. De los 92 pacientes con marcadores frente al virus, 19 (20,6 por ciento) presentaban serologías previas negativas y tres de ellos infección aguda. Conclusiones: Se constató un descenso significativo en la prevalencia de los agentes estudiados, aunque se detectó una baja incidencia de vacunación frente al VHB (AU)